包莖

　　包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包莖分為先天性包莖和后天性包莖。包皮內板與陰莖頭表面輕度的上皮粘連被吸收，包皮退縮，陰莖頭外露。若粘連未被吸收，就形成了先天性包莖。后天性包莖多繼發于陰莖頭包皮炎癥，使包皮口形成瘢痕性攣縮。若包莖嚴重，可引起排尿困難甚至尿潴留。包皮垢積累時，可有陰莖頭刺癢感。長期慢性刺激，可誘發感染與癌變，白斑病及結石。

　　病因

　　先天性包莖因新生兒包皮與陰莖頭存有生理性自然粘連。后天性包莖多繼發于陰莖頭包皮炎癥，使包皮口形成瘢痕性攣縮。

　　臨床表現

　　包皮口狹小，呈針孔樣，可引起不同程度的排尿困難，尿流緩慢、細小，排尿時包皮膨起。包皮不能翻起清洗，包皮囊內積聚包皮垢，包皮垢可從包皮口排出，亦可呈小塊狀存留于陰莖頭冠狀溝部。包皮垢存留，尿液排出不暢，容易發生包皮陰莖頭炎。包皮陰莖頭炎癥時包皮口紅腫，有膿性分泌物。嵌頓性包莖，疼痛劇烈，包皮水腫，在其上緣可見到狹窄環，陰莖頭呈暗紫色。有排尿困難，長時間嵌頓可發生包皮和龜頭壞死。

　　診斷

　　1.包皮過長、外口狹小、不能翻起、使陰莖頭不能裸露者為包莖。因屢發包皮陰莖頭炎，致二者粘連使包皮不能上翻、陰莖頭不能裸露者為繼發包莖。

　　2.包莖之外口較小，偶爾勉強將包皮上翻至冠狀溝區，并嵌頓于該處不能下翻者為嵌頓包莖。歷時稍久，嵌頓環遠端之包皮發生明顯水腫甚至壞死，嚴重者可影響排尿。

　　鑒別診斷

　　1.包皮過長

　　包莖是指包皮不能翻動，包皮口狹小，包皮過長則可用手把包皮翻開，讓龜頭露出來。

　　2.隱匿陰莖

　　患兒肥胖，包皮呈鳥嘴狀，陰莖皮膚不附著于陰莖體，陰莖擠壓試驗陽性。

　　并發癥

　　可使包皮龜頭黏膜水腫、充血、糜爛、反復交叉感染，形成包皮龜頭炎、包皮粘連、包皮結石，甚至發生包皮嵌頓，導致包皮龜頭壞死等嚴重后果，同時還可通過夫妻性生活將多種病菌帶入女性體內，導致女性陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸癌等疾病的發生。

　　治療

　　1.嬰幼兒期的先天性包莖，可將包皮反復試行上翻，以便擴大包皮口。手法要輕柔，不可過分急于把包皮退縮上去。當陰莖頭露出后，清潔包皮垢，涂抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑，然后將包皮復原，否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方法治療，隨年齡增長均可治愈，只有少數需做包皮環切術，對于包皮嵌頓，需緊急施行手法復位，必要時做包皮背側切開。

　　2.后天性包莖患者由于其包皮口呈纖維狹窄環，需行包皮環切術，適應證如下：①包皮口有纖維性狹窄環。②反復發作陰莖頭包皮炎。③6歲以后包皮口狹窄。

　　對于包皮環切術的適應證說法不一，有些國家及地區因宗教或民族習慣，出生后常規做包皮環切。有人認為包皮環切可減少陰莖癌與婚后女性宮頸癌的發病率。但有資料說明，常規做包皮環切的以色列與包皮環切術不普及的北歐國家，這兩種癌的發病率均很低，無顯著差異。